四街道徳洲会病院 PET/CT検査のご案内
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人間ドックのお申し込み
氏名 * 例)徳洲 太郎
フリガナ * 例)トクシュウ タロウ
生年月日 * 西暦 年 月 日生
性別 * 男性 女性
郵便番号 * - 例)284-0032
住所 *
（都道府県名　市区郡名）　例）千葉県四街道市

（町名　番地名　アパート名） 例）吉岡1830-1
電話番号 * 例）043-214-0111
携帯電話番号 例）090-0000-0000
メールアドレス *
※半角英数
受診希望日(第一希望) * 月 日
日曜・祝日を除く
受診希望日(第二希望) 月 日
日曜・祝日を除く
受診希望日(第三希望) 月 日
日曜・祝日を除く
コース *
  • 基本ドック　42,000円
  • ペアドック(夫婦で受ける基本ドック)　80,000円
  • 脳ドック　36,750円
  • 定期健診(労働安全衛生法に基づく健診)　10,500円
  • PETドック　105,000円
オプション
  • ＭＲＩ検査(血管撮影含む)　25,000円
  • 胃カメラ検査(または胃透視検査)　18,000円
  • 大腸内視鏡検査　18,000円
  • 頭部・胸部・腹部ＣＴ撮影　各12,000円
  • 骨密度検査(Ｘ線式)　1,500円
  • 心臓超音波検査　9,000円
  • 腹部超音波検査　5,000円
  • 頚部・頚動脈・乳腺超音波検査　各4,500円
  • ピロリ菌検査(尿中抗体法)　2,500円
  • ＡＢＩ(動脈硬化検査)　2,000円
  • 安静心電図　1,500円
  • 肺機能検査　1,500円
  • 血液型(ＡＢＯ式Ｒｈ式)　1,800円
  • 腫瘍マーカー(１項目につき)　3,000円
  • 便潜血1日法　1,500円
※ オプションは基本ドック、ペアドック、脳ドックを受けられる方のみ追加出来、専用の価格設定になっていますので、オプション項目のみを単独でお申し込み頂くことは出来ません。ご了承ください。
お申し込み頂いた方は、後日検診センター担当者から内容確認のお電話をさせて頂きます。その際に、料金・お申し込み内容の最終確認もさせて頂きます。
 

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